Бесплодие у мужчин

Бесплодие у мужчин — это состояние, при котором показатели мужской репродуктивной системы снижают вероятность наступления беременности у пары. Мужской фактор может быть самостоятельной причиной бесплодия или сочетаться с женскими факторами.

Важно понимать: мужское бесплодие не всегда связано с эрекцией, либидо или самочувствием. Мужчина может чувствовать себя здоровым, вести обычную половую жизнь и не иметь жалоб, но при этом спермограмма может показывать сниженное количество, подвижность или качество сперматозоидов.

Поэтому при трудностях с зачатием обследование должно касаться не только женщины. Проверка мужского фактора помогает быстрее понять причину и выбрать правильную тактику лечения.

Что такое мужской фактор бесплодия

Мужской фактор бесплодия означает, что беременность не наступает из-за нарушений, связанных со сперматозоидами, гормональной регуляцией, работой яичек, семявыводящих путей, воспалительными процессами, генетическими причинами или другими состояниями.

Чаще всего речь идет об изменениях в спермограмме:

• снижено количество сперматозоидов;

• снижена подвижность;

• много сперматозоидов с нарушенным строением;

• сперматозоиды отсутствуют в эякуляте;

• есть признаки воспаления;

• нарушены свойства семенной жидкости.

Но спермограмма — это только первый этап. Если результат отличается от нормы, важно разобраться, почему это произошло.

Основные причины бесплодия у мужчин

Причины мужского бесплодия могут быть разными. Иногда фактор один, иногда несколько одновременно.

Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Оно может влиять на температуру в области яичка, качество сперматозоидов и показатели спермограммы.

Не у каждого мужчины с варикоцеле есть бесплодие, но при измененной спермограмме врач может рекомендовать дополнительное обследование и консультацию уролога-андролога.

Воспаления и инфекции

Воспалительные заболевания мочеполовой системы могут влиять на качество спермы, подвижность сперматозоидов и наличие лейкоцитов в эякуляте.

Иногда воспаление протекает без ярких симптомов. Мужчина может не замечать боли или выделений, но изменения выявляются при обследовании.

Гормональные нарушения

Созревание сперматозоидов зависит от гормональной регуляции. Нарушения работы гипофиза, щитовидной железы, яичек или уровня тестостерона могут снижать фертильность.

Гормональные анализы назначают не всем подряд, а по показаниям: например, при выраженных изменениях спермограммы, снижении либидо, нарушениях полового развития, уменьшении объема яичек или других признаках.

Перенесенные операции, травмы и заболевания

На мужскую фертильность могут влиять:

• операции на органах мошонки;

• травмы яичек;

• крипторхизм в анамнезе;

• перекрут яичка;

• осложнения после инфекций;

• онкологическое лечение;

• операции на предстательной железе или мочеполовой системе.

Такие данные важно сообщить врачу на консультации, даже если они были много лет назад.

Обструкция семявыводящих путей

Иногда сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за нарушения проходимости семявыводящих путей. Это может быть связано с врожденными особенностями, воспалениями, травмами или операциями.

В таких случаях в спермограмме может выявляться очень низкое количество сперматозоидов или их отсутствие.

Генетические причины

При тяжелых нарушениях спермограммы врач может рекомендовать генетическое обследование. Это особенно важно при азооспермии или выраженном снижении количества сперматозоидов.

Генетическая диагностика помогает понять причину нарушения и оценить возможные риски для будущей программы ВРТ.

Образ жизни и внешние факторы

На качество спермы могут влиять перегрев, курение, алкоголь, некоторые лекарства, анаболические стероиды, лишний вес, хронический стресс, недосып, вредные условия труда и воздействие токсических веществ.

Не всегда коррекция образа жизни решает проблему полностью, но она может быть важной частью подготовки и лечения.

Какие признаки могут указывать на мужское бесплодие

Чаще всего мужское бесплодие не имеет заметных симптомов. Единственным признаком может быть то, что беременность у пары не наступает.

Но есть ситуации, когда мужчине стоит обратиться к врачу раньше:

• боль или тяжесть в мошонке;

• увеличение вен в области яичка;

• перенесенные травмы или операции на мошонке;

• инфекции мочеполовой системы;

• снижение либидо;

• нарушения эрекции или эякуляции;

• очень малый объем эякулята;

• перенесенное онкологическое лечение;

• выраженные изменения в спермограмме;

• отсутствие сперматозоидов в анализе.

Даже если жалоб нет, спермограмма остается базовым обследованием при оценке мужского фактора.

Как диагностируют бесплодие у мужчин

Диагностика начинается с консультации и спермограммы. Врач уточняет анамнез, перенесенные заболевания, операции, образ жизни, лекарства, вредные факторы и результаты предыдущих обследований.

В зависимости от ситуации могут понадобиться:

• повторная спермограмма;

• MAR-тест по показаниям;

• анализы на инфекции;

• гормональные анализы;

• УЗИ органов мошонки;

• оценка варикоцеле;

• консультация уролога-андролога;

• генетические исследования при тяжелых нарушениях;

• дополнительные тесты качества сперматозоидов по показаниям.

Один анализ не всегда отражает полную картину. Показатели спермы могут меняться после болезни, температуры, стресса, приема лекарств, перегрева или нарушения подготовки к анализу. Поэтому при отклонениях врач может рекомендовать повторное исследование.

Что означают изменения в спермограмме

В заключении спермограммы могут встречаться разные термины.

Олигозооспермия — снижено количество сперматозоидов.

Астенозооспермия — снижена подвижность сперматозоидов.

Тератозооспермия — снижена доля сперматозоидов с нормальным строением морфологии.

Азооспермия — сперматозоиды отсутствуют в эякуляте.

Лейкоспермия — повышено количество лейкоцитов, что может указывать на воспаление.

Эти формулировки не являются окончательным диагнозом. Они описывают результат анализа, а врач уже дальше выясняет причину изменений.

Можно ли вылечить мужское бесплодие

Возможность лечения зависит от причины.

Если выявлено воспаление, врач может назначить лечение и контроль результата. При гормональных нарушениях может потребоваться коррекция под наблюдением специалиста. При варикоцеле иногда рассматривают хирургическое лечение. При влиянии образа жизни врач может рекомендовать изменения, которые помогут улучшить общее репродуктивное здоровье.

Но не все причины можно полностью устранить. При выраженных нарушениях сперматогенеза, тяжелом мужском факторе или азооспермии врач может обсуждать методы ВРТ.

Главное — не начинать лечение самостоятельно. Препараты, гормоны, антибиотики и добавки должны назначаться после диагностики. Самолечение может не только не помочь, но и ухудшить ситуацию или привести к потере времени.

Мужское бесплодие и ИКСИ

При тяжелом мужском факторе часто рассматривают ЭКО с ИКСИ. Это метод, при котором эмбриолог выбирает сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки.

ИКСИ может быть рекомендовано, если снижены количество, подвижность или морфология сперматозоидов, если ранее были проблемы с оплодотворением или если сперматозоидов очень мало.

Этот метод не «лечит» мужское бесплодие, но помогает пройти этап оплодотворения, когда естественное оплодотворение или классическое ЭКО могут быть затруднены.

Если сперматозоидов нет в эякуляте

Азооспермия — это ситуация, при которой в эякуляте не обнаруживаются сперматозоиды. Она требует внимательного дообследования.

Причины могут быть разными: нарушение выработки сперматозоидов или нарушение их выхода через семявыводящие пути. Тактика зависит от типа азооспермии, гормональных показателей, УЗИ, генетических данных и заключения уролога-андролога.

В некоторых случаях могут обсуждаться хирургические методы получения сперматозоидов, ИКСИ или донорская сперма. Решение всегда принимается индивидуально после обследования.

Что делать мужчине при подозрении на бесплодие

Первый шаг — не искать универсальные препараты, а пройти базовое обследование.

Что можно сделать:

• сдать спермограмму с правильной подготовкой;

• при отклонениях повторить анализ по рекомендации врача;

• обратиться к урологу-андрологу или репродуктологу;

• сообщить врачу о перенесенных заболеваниях, операциях и лекарствах;

• не принимать гормоны и антибиотики без назначения;

• снизить факторы, которые могут ухудшать сперматогенез;

• обсудить с врачом варианты лечения или ВРТ.

Важно, чтобы обследование проходили оба партнера. Это помогает не терять время и не лечить только одну сторону, если причина может быть сочетанной.

Мужское бесплодие в Otbasy Clinic

В Otbasy Clinic мы оцениваем мужской фактор как важную часть обследования пары. Если беременность не наступает, врач учитывает не только состояние женщины, но и результаты спермограммы партнера.

При измененных показателях спермы репродуктолог может рекомендовать повторный анализ, консультацию уролога-андролога, дополнительные обследования или методы ВРТ. При необходимости обсуждаются ЭКО, ИКСИ, криоконсервация спермы, донорская сперма и другие варианты.

Наша задача — не ограничиться фразой «плохая спермограмма», а понять, какие причины могут стоять за результатом и какой путь будет наиболее обоснованным для пары.

Запишитесь на консультацию в Otbasy Clinic — врач поможет оценить мужской фактор, разобраться в результатах обследования и выбрать дальнейшие шаги.