Бесплодие у женщин

Когда говорят о женском бесплодии

Обычно о бесплодии говорят, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Если женщине 35 лет и больше, обследование лучше начинать уже через 6 месяцев попыток. После 40 лет консультацию репродуктолога не стоит откладывать — лучше обратиться на этапе планирования или после нескольких месяцев без результата.

Но ждать 6–12 месяцев нужно не всегда. Если есть нерегулярный цикл, сильные боли при менструации, перенесенные операции, эндометриоз, воспалительные заболевания, внематочная беременность или потери беременности в прошлом, к врачу лучше обратиться раньше.

Ранняя консультация не означает, что сразу потребуется ЭКО. Иногда достаточно выявить и скорректировать конкретное нарушение, чтобы повысить шансы на самостоятельную беременность.

Виды женского бесплодия

Женское бесплодие может быть первичным или вторичным.

Первичное бесплодие — это ситуация, когда беременность никогда не наступала.

Вторичное бесплодие — когда беременность уже была, но повторно забеременеть не получается. При этом не важно, чем закончилась предыдущая беременность: родами, выкидышем, замершей или внематочной беременностью.

Также бесплодие может быть связано с конкретным фактором: овуляторным, трубным, маточным, эндометриозным, возрастным или сочетанным. Такое разделение помогает врачу понять, что именно мешает наступлению беременности и какое лечение может быть эффективным.

Основные причины бесплодия у женщин

Причины женского бесплодия могут быть разными. Ниже — основные группы факторов, которые врач оценивает при диагностике.

Нарушение овуляции

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Если овуляция происходит редко, нерегулярно или отсутствует, беременность может не наступать.

На проблемы с овуляцией могут указывать:

• нерегулярный цикл;

• месячные реже одного раза в 35–40 дней;

• отсутствие менструации;

• резкие изменения веса;

• акне, усиленный рост волос на лице или теле;

• подозрение на синдром поликистозных яичников;

• гормональные нарушения.

Важно: даже если менструации приходят, овуляция не всегда происходит регулярно. Поэтому при подозрении врач может назначить УЗИ-мониторинг, гормональные анализы и оценку овариального резерва.

Снижение овариального резерва

Овариальный резерв — это запас яйцеклеток в яичниках. С возрастом он постепенно снижается, но у некоторых женщин это может происходить быстрее.

Снижение овариального резерва может быть связано с возрастом, операциями на яичниках, эндометриозом, наследственными факторами, лечением онкологических заболеваний или индивидуальными особенностями организма.

Для оценки резерва врач может назначить анализ на АМГ и УЗИ с подсчетом антральных фолликулов. Эти данные помогают понять, сколько времени есть на планирование и какая тактика будет наиболее разумной.

Трубный фактор

Маточные трубы нужны для встречи яйцеклетки и сперматозоида. Если трубы непроходимы или работают неправильно, зачатие естественным путем может быть затруднено.

Трубный фактор может возникнуть после:

• воспалительных заболеваний органов малого таза;

• инфекций;

• операций;

• спаечного процесса;

• эндометриоза;

• внематочной беременности.

Проблема в том, что непроходимость труб часто никак не ощущается. У женщины может быть регулярный цикл и нормальное самочувствие, но беременность не наступает. Проверку проходимости труб назначают по показаниям после консультации.

Маточный фактор

Иногда беременности мешают изменения в полости матки или эндометрии. Эндометрий — это внутренний слой матки, к которому должен прикрепиться эмбрион.

На наступление и развитие беременности могут влиять:

• полипы эндометрия;

• миома матки, особенно если она деформирует полость;

• хроническое воспаление эндометрия;

• внутриматочные синехии;

• врожденные особенности строения матки;

• нарушения роста эндометрия.

В таких случаях врач может назначить УЗИ, дополнительные методы оценки полости матки или лечение выявленной патологии.

Эндометриоз

Эндометриоз — одна из частых причин трудностей с беременностью. Он может влиять на качество яйцеклеток, овуляцию, состояние труб, воспалительные процессы в малом тазу и имплантацию эмбриона.

На эндометриоз могут указывать:

• болезненные менструации;

• боли внизу живота;

• боль во время половой жизни;

• мажущие выделения до или после месячных;

• длительные трудности с зачатием.

Но иногда эндометриоз протекает почти без симптомов и выявляется только во время обследования. Тактика лечения зависит от возраста, выраженности заболевания, овариального резерва и планов на беременность.

Возрастной фактор

Возраст — один из ключевых факторов женской фертильности. С возрастом уменьшается не только количество яйцеклеток, но и меняется их качество. Поэтому после 35 лет лучше не ждать год, если беременность не наступает.

Это не значит, что после 35 или 40 лет беременность невозможна. Но в этом возрасте особенно важно действовать быстрее: оценить овариальный резерв, овуляцию, состояние матки и сперму партнера. Иногда врач может рекомендовать не затягивать с лечением или обсудить программы ЭКО.

Какие признаки могут указывать на проблему

Женское бесплодие не всегда имеет яркие симптомы. Часто единственный признак — беременность не наступает.

Но насторожить должны:

• нерегулярный цикл;

• отсутствие менструации;

• очень болезненные месячные;

• слишком обильные или скудные выделения;

• межменструальные кровянистые выделения;

• боль во время половой жизни;

• повторные выкидыши или замершие беременности;

• внематочная беременность в прошлом;

• операции на органах малого таза;

• длительное отсутствие беременности при регулярной половой жизни.

Если есть один или несколько таких признаков, лучше не откладывать консультацию.

Как проходит диагностика женского бесплодия

Диагностика начинается с приема репродуктолога. Врач уточняет возраст, длительность попыток, особенности цикла, прошлые беременности, операции, заболевания, результаты анализов и обследований.

Дальше план составляется индивидуально. В зависимости от ситуации могут потребоваться:

• УЗИ органов малого таза;

• оценка овуляции;

• анализы на гормоны;

• оценка овариального резерва;

• анализы на инфекции;

• оценка состояния эндометрия;

• проверка проходимости маточных труб;

• обследование полости матки по показаниям;

• спермограмма партнера.

Последний пункт важен: даже если говорим о женском бесплодии, обследование пары должно включать мужчину. Иногда причина оказывается не только женской или не женской вовсе.

Как лечат женское бесплодие

Лечение зависит от причины. Универсальной схемы нет.

Если проблема связана с овуляцией, врач может предложить коррекцию гормональных нарушений или стимуляцию овуляции по показаниям. При воспалительных заболеваниях сначала проводится лечение воспаления. При полипах, некоторых видах миомы или патологии полости матки может потребоваться хирургическая коррекция. При трубном факторе, выраженном эндометриозе, снижении овариального резерва или длительном бесплодии врач может обсуждать ЭКО.

Иногда беременность может наступить после лечения выявленной причины. В других случаях более правильной тактикой становится не ждать, а переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Главное — не начинать лечение самостоятельно. Гормоны, стимуляция овуляции и препараты «для улучшения фертильности» должны назначаться только после диагностики.

Что можно сделать уже сейчас

Если вы подозреваете бесплодие, начните с простых и полезных шагов:

• запишите длительность цикла за последние месяцы;

• отметьте, бывают ли боли, сбои, необычные выделения;

• соберите старые анализы, УЗИ, выписки после операций;

• вспомните, были ли воспалительные заболевания, внематочная беременность, выкидыши;

• обсудите с партнером спермограмму;

• не принимайте гормоны и стимуляторы овуляции без врача;

• запишитесь на консультацию к репродуктологу.

На приеме врач поможет понять, какие обследования нужны в первую очередь, а какие можно не делать. Это экономит время и снижает тревогу.

Бесплодие у женщин: когда нужна консультация репродуктолога

Записаться к врачу стоит, если беременность не наступает продолжительное время, или вы хотите обратиться к врачу заранее. Если есть нерегулярный цикл, боли, эндометриоз, операции, потери беременности или подозрение на трубный фактор, лучше также обратиться раньше.

В Otbasy Clinic мы проводим диагностику женского бесплодия, оцениваем овуляцию, овариальный резерв, состояние матки и эндометрия, а также помогаем определить дальнейшую тактику лечения. При необходимости врач может обсудить варианты ЭКО, ИКСИ, криопротокола или других программ вспомогательной репродукции.

Бесплодие — это не повод оставаться с вопросом один на один. Чем раньше выявляется причина, тем точнее можно выбрать путь к беременности.

Запишитесь на консультацию в Otbasy Clinic — врач поможет разобраться в ситуации и составить индивидуальный план действий.