Пациенты часто ищут информацию о «степенях бесплодия», но в медицине этот термин используют не всегда. Чаще врачи говорят о формах бесплодия, причинах бесплодия и степени выраженности нарушений, которые мешают наступлению беременности.
Бесплодие не делят просто на «легкое», «среднее» и «тяжелое» по одному признаку. Чтобы понять ситуацию, врачу важно оценить много факторов: овуляцию, овариальный резерв, маточные трубы, состояние матки и эндометрия, спермограмму партнера, возраст, прошлые беременности, операции, воспалительные заболевания и предыдущие попытки лечения.
В Otbasy Clinic репродуктолог не делает выводы по одному анализу или одному симптому. Сначала проводится диагностика, затем врач объясняет, какой фактор может мешать беременности и какая тактика будет наиболее обоснованной.
Бесплодие 1 степени
Под бесплодием 1 степени обычно понимают первичное бесплодие. Это ситуация, когда беременность у женщины раньше никогда не наступала.
Причины могут быть разными:
-
отсутствие или нарушение овуляции;
-
эндометриоз;
-
непроходимость маточных труб;
-
сниженный овариальный резерв;
-
изменения в полости матки;
-
мужской фактор;
-
сочетание нескольких причин;
-
бесплодие неясного генеза.
Первичное бесплодие не означает, что беременность невозможна. Это означает только то, что беременности раньше не было, и нужно понять, почему она не наступает.
Тактика зависит от причины. Иногда врач может рекомендовать коррекцию овуляции или лечение выявленного нарушения. В других случаях более подходящим вариантом может быть ЭКО, ИКСИ, криопротокол или другая программа ВРТ.
Бесплодие 2 степени
Бесплодием 2 степени часто называют вторичное бесплодие. Это ситуация, когда беременность раньше уже наступала, но повторно забеременеть не получается.
При этом не важно, чем закончилась предыдущая беременность: родами, выкидышем, замершей беременностью, внематочной беременностью или прерыванием.
Вторичное бесплодие может быть связано с изменениями, которые появились после первой беременности или со временем:
-
воспалительные заболевания органов малого таза;
-
спаечный процесс;
-
операции на матке, трубах или яичниках;
-
эндометриоз;
-
изменения овариального резерва;
-
полипы, миома или патология эндометрия;
-
нарушения овуляции;
-
изменения показателей спермограммы у партнера.
Иногда пациентке кажется, что если беременность уже была, то серьезных проблем быть не может. Но репродуктивное здоровье меняется, поэтому вторичное бесплодие требует такой же внимательной диагностики, как и первичное.
Женское, мужское и сочетанное бесплодие
Еще один важный способ классификации — по фактору, который мешает беременности.
Женское бесплодие связано с нарушениями со стороны женской репродуктивной системы. Это могут быть проблемы с овуляцией, трубами, эндометрием, маткой, яичниками или гормональной регуляцией.
Мужское бесплодие связано с показателями спермы или другими нарушениями мужской репродуктивной системы. Например, может быть снижено количество сперматозоидов, их подвижность или доля сперматозоидов с нормальным строением.
Сочетанное бесплодие означает, что факторы есть у обоих партнеров. Например, у женщины выявлен трубный фактор, а у мужчины снижена подвижность сперматозоидов.
Именно поэтому обследование пары не должно ограничиваться только женщиной. Спермограмма партнера часто является одним из первых и важных этапов диагностики.
От чего зависит степень тяжести бесплодия
Когда врач говорит о более легкой или более сложной ситуации, он имеет в виду не формальную «степень», а совокупность факторов.
На прогноз и выбор лечения могут влиять:
-
есть ли овуляция;
-
проходимы ли маточные трубы;
-
какой овариальный резерв;
-
есть ли эндометриоз;
-
в каком состоянии эндометрий;
-
есть ли патология полости матки;
-
насколько выражены изменения в спермограмме;
-
были ли беременности раньше;
-
были ли неудачные попытки ЭКО;
-
есть ли генетические факторы;
-
сколько причин выявлено одновременно.
Например, нерегулярная овуляция и двусторонняя непроходимость труб — это разные ситуации. В первом случае иногда можно работать с овуляцией, во втором чаще обсуждается ЭКО, потому что естественный путь встречи яйцеклетки и сперматозоида нарушен.
Бесплодие неясного генеза
Иногда после стандартного обследования явной причины не находят. Овуляция есть, трубы проходимы, матка без значимых изменений, спермограмма в пределах допустимых показателей, но беременность не наступает.
Такую ситуацию называют бесплодием неясного генеза.
Это не значит, что причины нет. Это значит, что ее не удалось выявить доступными стандартными методами. Иногда проблема может быть связана с качеством яйцеклеток, сперматозоидов, оплодотворением, развитием эмбриона или имплантацией.
Тактика при бесплодии неясного генеза подбирается индивидуально. Врач может предложить наблюдение, дополнительные обследования, инсеминацию, ЭКО или другие варианты в зависимости от всей клинической картины.
Можно ли определить степень бесплодия самостоятельно
Нет. Самостоятельно определить форму или степень выраженности бесплодия невозможно.
Регулярный цикл не гарантирует, что овуляция происходит правильно. Нормальное самочувствие не исключает трубный фактор. Наличие беременности в прошлом не исключает новые нарушения. А один анализ не дает полной картины.
Для оценки нужны:
-
консультация репродуктолога;
-
УЗИ органов малого таза;
-
оценка овуляции;
-
анализы по показаниям;
-
оценка овариального резерва;
-
проверка маточных труб при необходимости;
-
спермограмма партнера;
-
дополнительные обследования, если врач видит показания.
Главная цель диагностики — не поставить «степень», а найти причину и выбрать тактику, которая действительно может помочь.
Как лечат разные формы бесплодия
Лечение зависит не от названия «1 степень» или «2 степень», а от причины.
Если проблема связана с овуляцией, врач может рассмотреть коррекцию гормональных нарушений или стимуляцию овуляции по показаниям.
При трубном факторе тактика зависит от состояния труб. Если трубы непроходимы с двух сторон, может обсуждаться ЭКО.
При мужском факторе врач оценивает спермограмму и может рекомендовать дообследование, лечение у уролога-андролога, ЭКО, ИКСИ или дополнительные методы отбора сперматозоидов.
При маточном факторе может потребоваться лечение полипов, миомы, синехий, хронического эндометрита или других изменений.
При снижении овариального резерва особенно важно не терять время и выбрать реалистичную тактику: планирование, ЭКО, криоконсервацию ооцитов или другие варианты.
Когда стоит обратиться к репродуктологу
К репродуктологу стоит обратиться, если беременность не наступает, есть подозрение на репродуктивные нарушения или уже были неудачные попытки лечения.
Особенно важно не откладывать консультацию, если есть:
-
нерегулярный цикл;
-
эндометриоз;
-
операции на яичниках, матке или трубах;
-
внематочная беременность в прошлом;
-
повторные потери беременности;
-
сниженный АМГ;
-
подозрение на непроходимость труб;
-
изменения в спермограмме партнера;
-
неудачные попытки ЭКО.
Врач поможет понять, какая форма бесплодия может быть в вашем случае, какие обследования нужны и какие варианты лечения имеют смысл.
Диагностика и лечение бесплодия в Otbasy Clinic
В Otbasy Clinic мы не ограничиваемся формальной формулировкой «бесплодие 1 или 2 степени». Для нас важнее понять причину: овуляторный, трубный, маточный, мужской, сочетанный фактор или бесплодие неясного генеза.
Репродуктолог оценивает ситуацию пары, назначает необходимые обследования и объясняет дальнейшие шаги. Если возможно лечение без ВРТ, врач обсуждает этот путь. Если по показаниям больше подходит ЭКО, ИКСИ, криопротокол или донорская программа, пациентам подробно объясняют этапы и ограничения метода.
Запишитесь на консультацию в Otbasy Clinic — врач поможет разобраться, что стоит за диагнозом и какая тактика может быть наиболее обоснованной в вашей ситуации.
